병원비 중 실비보험 보상범위와 제외항목

실비보험의 경우 병원에서 발생한 의료비 중 본인이 부담해야 할 병원비의 80~90%를 실비보험에서 받을 수 있다.

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질병에 따라 되고 안되고를 구분하지 않고, 치료를 목적으로한 병원비에 대해서 지급받게 되는데, 제외되는 항목들에 대해선 보험금을 받을 수 없다.

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1. 실비보험에서 얼마나 받나?

입원보장(질병입원, 상해입원)

- 입원실료 : 기준병실 사용료, 환자관리료, 식대 등

- 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 처치료 등

- 입원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 등

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통원보장(질병통원, 상해통원)​

- 외래제비용 : 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 처치료 등

- 외래수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 등

- 처방조제비 : 약국의 처방조제비, 약사의 직접조제비

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2. 급여 VS 비급여, 내가 내야 할 병원비는?

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급여부분은 건강보험공단이 보장하는 공단부담분과 본인이 직접 부담하는 본인부담분으로 구성.

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비급여부분은국민건강보험에서 보상하지 않는 법정비급여 항목을 말하며 상급병실료 차액, 선택진료비, MRI촬영비, 초음파 등이 이에 해당한다. 국민건강보험법에서 정한 법정비급여 항목이 아닌 임의비급여 항목은 실손의료보험에서 보상되지 않는다.

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3. 실비보험에서 받을 수 없는 항목들(질병, 상해, 공통)

정신과질환, 비뇨기질환, 영양제, 의료보조기구, 임신/출산에 관한비용, 미용이나 성형을 목적 등의 치료는 대부분 실비보험의 지급 대상에서 제외된다.

위험취미로 인한 상해, 해외 의료기관에서 받은 병원비, 자해나 의도적으로 입힌 상해 자동차보험/산재보험에서 받은 의료비 역시 보험금을 지급 받을 수 없다.